褚时健因糖尿病并发症去世，原来糖尿病并发症真的猛于虎

糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多种器官组织，从头到脚，且多数并发症的治疗手段有限。早期应对糖尿病慢性并发症，关键是预防。

糖尿病心脑血管疾病

糖尿病心脑血管并发症是2型糖尿病最常合并的大血管并发症，也是导致患者死亡的主要原因，所以心脑血管疾病常被称为糖尿病的第一“杀手”。糖尿病患者脑卒中的发病率为非糖尿病患者的2～4倍，并发心血管疾病的主要表现有胸闷、胸痛、压榨沉重感，严重者出现心肌梗死、心衰；并发脑血管疾病的主要表现有头晕、肢体麻木，严重者造成脑血管堵塞、破裂引起瘫痪甚至死亡。

早期应对措施：1.健康饮食，坚持运动，保持合理体重。2.控制食盐摄入量，每日少于6克。3.避免高脂饮食，定期监测血脂，积极使用降脂药物，维持低密度脂肪酸胆固醇达标。4.定期测量血压，血压应控制在140/90mmHg以内。5.合理使用降糖药物，长期保持血糖达标，糖化血红蛋白控制在7%以下。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是常见的微血管并发症，在我国糖尿病人群中的患病率达到20%～40%，是造成肾功能衰竭最常见原因之一。随着病程延长，约半数以上糖友出现不同程度的蛋白尿，肾脏早期损害会出现微量蛋白尿，肾脏损害加重后会出现大量蛋白尿，最终发生肾功能衰竭。

早期应对措施：经常检查肾功能，及尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量检查；有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一。糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因，在2型糖尿病成人患者中，20%～40%的人出现视网膜病变，8%视力丧失。该病的主要症状是视物模糊，视力减退；眼前黑影，眼底黄斑受损，双眼视野缩小，严重者会失明。

早期应对措施：定期到正规医院做眼科检查，建议每年1次，检查包括视力检查、眼底检查等。要将血压控制在130/80mmHg以下。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程和血糖控制不佳相关，包括中枢神经病变和周围神经病变，其中以周围神经病变常见。周围神经病变中又以远端对称性多发性神经病变和自主神经病变多见。远端对称性多发性神经病变表现为双手或双足的疼痛、麻木、感觉异常；自主神经病变临床表现为恶心、呕吐、排尿困难、便秘或腹泻、直立性低血压、心悸或心动过缓、出汗异常等。

早期应对措施：要严格控制好血糖，同时控制血压、血脂，减重等综合治疗也很关键。患者要严格控糖，戒烟、限酒，养成健康的生活方式，定期筛查。一旦发现问题，及时用药，有些药物对早期的糖尿病神经病变有相当好的疗效。

糖尿病足

糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，患者轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢。糖尿病足的发生机制与五个方面病变有关，即神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。

1.由于神经病变，患肢皮肤干燥，因下肢缺血而表现为皮肤肌肉萎缩，皮温下降发凉，色素沉着。2.由于神经病变使双下肢肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，患者会有脚踩棉絮感，步态异常。对外伤的保护机制丧失，容易出现溃疡。3.因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形，或出现胼胝（俗称茧）。4.行走时容易感到疲乏，甚至疼痛，最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。5.当皮肤有破损或自发性起水泡后，容易合并感染，形成溃疡、坏疽或坏死，伤口不易愈合。

病情发展到糖尿病足时治疗很困难，病人往往花费很多，但效果并不理想。

早期应对措施：1.定期检查是否有糖尿病足的危险因素，如既往有足溃疡史，有周围神经病变、自主神经病变、缺血性血管病变、周围血管病变、足部畸形和胼胝，以及鞋袜不合适等。2.定期去除和纠正容易引起溃疡的因素。3.对脚进行保护。每天检查脚，特别是足趾间；每天洗脚后用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要低于37℃；不宜用热水袋、电热毯等物品直接对足部进行保暖；避免赤足行走；不要自行修剪胼胝，或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；皮肤干燥可使用油膏类护肤品；水平地剪趾甲。4.穿合适的鞋袜。穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常，不能穿过紧或有毛边的鞋袜；每天换袜子，不穿高过膝盖的袜子。

文/中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科  张少玲 戚以勤 

整理/王海芳