防治退行性病变需要治未病思想，左振素辨治骨关节炎经验分享
2019-03-01 15:13:46 浏览：14978 来源：防治退行性病变需要治未病思想，左振素辨治骨关节炎经验分享
骨关节炎是一种多发于老年人的慢性退行性关节病变，具有关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不便等临床特点，属于中医学“骨痹”范畴。
今天这篇文章为大家介绍国家级重点专科及山东省风湿病重点专科学科带头人左振素治骨关节炎的经验。
左振素，山东省临沂市中医医院主任医师，博士研究生导师，全国第四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室专家，国家级重点专科及山东省风湿病重点专科学科带头人，临证擅于治疗各种内科疑难病症。
左振素认为该病虽为退行性病变，但与体质情况、生活习惯等因素密切相关，适合以治未病思想指导防治。
骨关节炎病因病机
中医认为骨关节炎与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等因素有关，溯其病机，可概括如下。 肝肾亏虚 《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁。”肾主骨生髓，为先天之本；肝主筋，为血海，肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。反之，则筋骨失养发为本病。中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。 瘀血阻滞 《素问·宣明五气篇》：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”，长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。此外，年老体衰，筋骨懈惰，气血运行迟滞，亦可成瘀。 痰瘀互结 肥胖型患者容易发生骨关节炎，肥人多痰，痰湿流注，痰阻则气滞血瘀，痰瘀互结，筋脉气血受阻，日久可发展为本病。 风寒湿侵袭 先天禀赋不足，筋骨柔弱，风寒湿乘虚而入，痹阻经络是本病发作和加重的诱因。 综上所述，本病的病机特点概括为本虚标实，以肝肾亏虚为本，瘀、痰、风寒湿邪痹阻为标。 骨关节炎辨证治疗 实证 湿热痹阻 临床表现：关节肿痛或红热，特别是双膝关节，口渴不欲饮，舌质淡胖，苔白或腻，脉滑数。 治法：清热利湿，宣痹通络。 方药：四妙散加味。常用药物：苍术15克，黄柏9克，牛膝15克，薏苡仁15克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，半夏9克，赤小豆9克，蚕沙9克，络石藤20克，当归15克，赤芍15克。 风寒湿痹 临床表现：关节酸痛，痛如刀割，痛处不移，关节重着，活动不利，遇风寒加剧，得温则舒，舌淡，苔白腻，脉弦紧或濡。 治法：散寒祛湿，温经通络。 方药：蠲痹汤加减。常用药物：羌活12克，独活12克，桂枝9克，秦艽9克，当归9克，川芎12克，木香9克，乳香9克，茯苓15克，薏苡仁15克，甘草6克。偏于风者酌加防风、白芷。偏于寒者酌加附子、川草乌、干姜、细辛。偏于湿者酌加苍术、白术、萆薢、赤小豆、泽泻、姜黄、防己。 痰瘀阻络 临床表现：关节刺痛，痛处固定常在夜间加剧，关节肿大畸形、活动不利，肢体麻木不仁，遇冷加重，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，祛风散寒，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。常用药物：桃仁12克，红花12克，独活12克，羌活12克，桂枝6克，秦艽10克，威灵仙10克，当归10克，赤芍10克，乳香10克，没药10克，制川乌10克，香附10克，五灵脂10克，白芥子10克，半夏10克，僵蚕10克，甘草6克。 虚证 肝肾亏虚 临床表现：疼痛绵绵不绝，腰膝疼痛，酸软，肢节屈伸不利，偏阳虚者，则 有畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔薄，脉沉细；偏阴虚者，则有五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 治法：补益肝肾，祛风通络，除湿止痛。 方药：独活寄生汤加减。常用药物：独活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防风15克，细辛3克，川芎10克，当归10克，熟地黄20克，白芍18克，肉桂6克，茯苓15克，杜仲12克，牛膝12克，党参30克，续断16克，骨碎补16克，枸杞子16克，甘草6克。 气血亏虚 临床表现：绵绵隐痛，腰膝酸软疼痛，面色无华，肢体乏力，关节不利，舌质淡嫩，脉细弱。 治法：补肝肾健脾胃，益气养血，佐以活血通络。 方药：十全大补汤加减。常用药物：党参12克，黄芪12克，炒白术12克，白芍12克，当归12克，川芎12克，生地黄20克，熟地黄20克，桑寄生10克，续断10克，牛膝10克，山药10克，枸杞子18克，秦艽10克，威灵仙10克。 骨关节炎辨病治疗 骨关节炎多见于中老年患者，肝肾亏虚、气血经络痹阻为基本病机，补益肝肾，活血通络的治疗贯穿始终，可用专方随症加减。左振素自拟方：熟地黄、杜仲、桑寄生、防己、独活、鸡血藤、山药、怀牛膝、狗脊、肉苁蓉、丹参、赤芍、当归、川芎。 实验研究证实，补肾中药可促进关节软骨细胞DNA、胶原和蛋白多糖的合成，使软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长，对骨关节炎发生过程中的软骨具有一定的保护作用。活血止痛药能通过活血化瘀改善骨内血流动力学状态，从而达到保护关节软骨、防治骨性关节炎的目的。另外，补肾活血中药如杜仲、补骨脂、骨碎补、血竭、熟地黄等能减轻或延缓关节软骨退变的发生和发展，故一旦确诊为骨关节炎，可以在处方中选择以上药物。 骨关节炎外治 熏洗疗法 药物组成与方法：透骨草30克，伸筋草30克，苏木30克，艾叶30克，川椒30克，川乌20克，草乌20克，独活24克，红花25克，陈醋500毫升。上药切碎，纱布包煎30分钟，纳入陈醋，以不烫为度，趁势熏洗患处，每剂药可连用3天，两周为1个疗程，每日1次，每次约1小时。治疗期间可适当减少活动。 物理治疗 物理治疗在治疗骨关节炎中占有重要地位。慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。 骨关节炎预防 针对骨关节炎的发病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关的特点，左振素认为50岁以上较肥胖的人是骨关节炎易患人群，临床需对这群人予以防治指导。通过教育使易患人群了解骨关节炎的发病情况。若已有早、中期病变，可通过物理治疗、避免过度负重、应用手杖或步行器协助活动、减肥、适量运动等来保护关节功能，延缓病情进展。通过减少药物用量以避免药物的不良反应，可防止关节变形，即已病防变。 左振素认为针对骨关节炎的病程特点，应采取防治相结合的综合措施，尽量保护关节功能，减少关节变形，改善患者生活质量。
